Seit dem 1. Januar 2026 gilt eine umfassende Neuregelung der Vorhaltepauschale (GOP 03040). Ziel der Reform ist es, hausärztliche Leistungen stärker an konkrete Versorgungsinhalte zu koppeln – ohne Mehr- oder Minderausgaben für die gesetzliche Krankenversicherung zu verursachen.

Nachfolgend finden Sie die strukturierte Zusammenfassung aller relevanten Punkte.

🧾 Grundprinzip bleibt – Bewertung sinkt

Die Vorhaltepauschale bleibt im Kern erhalten, wird jedoch angepasst:

Bewertung reduziert: von 138 auf 128 Punkte
Weiterhin:
- Zuschlag zur Versichertenpauschale
- Ansatz einmal pro Behandlungsfall
- Nur wenn keine fachärztlichen Leistungen im Quartal erbracht werden

Fallzahlregelung (leicht angepasst):

> 1.200 Fälle/Arzt/Quartal: 9 Punkte (vorher 13)
< 400 Fälle/Arzt/Quartal: 13 Punkte (unverändert)

💉 Impfen als Vergütungsfaktor

Neu ist ein klarer Fokus auf Impfleistungen:

Weniger als 10 Impfungen pro Quartal →
👉 40 % Abschlag auf die Vorhaltepauschale

Wichtig:

Es zählt die Anzahl der Impfungen, nicht der Patienten
Mehrfachimpfungen pro Patient werden voll berücksichtigt
Gilt für alle Impfungen laut Anlage 1 der Schutzimpfungsrichtlinie des G-BA einschließlich der regional vereinbarten GOPen des Kapitels 89 sowie der COVID-19 Impfungen

❗ Ausnahmen:

Kein Abschlag für:

diabetologische Schwerpunktpraxen
HIV-Schwerpunktpraxen
Substitutionspraxen

➕ Neue Zuschläge zur Vorhaltepauschale

Zusätzlich zur GOP 03040 gibt es neue Zuschläge:

GOP 03041: 10 Punkte
→ bei mindestens 2 von 10 erfüllten Kriterien
GOP 03042: 30 Punkte
→ bei mindestens 8 von 10 erfüllten Kriterien

👉 Die neuen Zuschläge werden von der KVB einmal im Behandlungsfall zu jeder vorhandenen Vorhaltepauschale zugefügt.

📊 Die 10 Kriterien im Detail

Die Kriterien basieren auf Leistungen der hausärztlichen Grundversorgung und werden meist prozentual an den Behandlungsfällen gemessen:

Haus- und Pflegeheimbesuche
→ mind. 5 %
Geriatrische / palliativmedizinische Versorgung
→ mind. 12 %
Kooperation mit Pflegeheimen
→ mind. 1 %
Schutzimpfungen
→ mind.
- 7 % (1.–3. Quartal)
- 25 % (4. Quartal)
Kleinchirurgie / Wundversorgung / postoperative Behandlung
→ mind. 3 %
Ultraschall (Abdomen und / oder Schilddrüse)
→ mind. 2 %
Hausärztliche Basisdiagnostik
(Langzeit-RR, EKG, Belastungs-EKG, Spirographie)
→ mind. 3 %
Videosprechstunden
→ mind. 1 %
Zusammenarbeit
→ erfüllt durch:
- Tätigkeit in fachgleicher BAG / MVZ / Praxis mit angestellten Ärzten
  und /oder
- regelmäßige Teilnahme an Qualitätszirkeln
Praxisöffnungszeiten
→ zusätzliche Sprechzeiten

mind. 14-täglich stattfindende Sprechzeiten (Dauer mind. 60 Minuten):

Mittwoch nach 15 Uhr und / oder
Freitag nach 15 Uhr und / oder
an mindestens einem Werktag nach 19 Uhr und oder vor 8 Uhr
👉 Grundlage: gemeldete Sprechzeiten bei der KVB

🔍 Wie werden die Kriterien berechnet?

Die KVB ermittelt auf Basis der vorliegenden Daten und vergütet den zutreffenden Zuschlag.

Grundlage: aktuell Quartalsabrechnung
Anzahl der abgerechneten Leistungen im Verhältnis zu allen hausärztlichen Behandlungsfällen

👉 Wichtig: Es zählt jede abgerechnete und anerkannte Leistung, nicht die Anzahl der Patienten mit diesen Leistungen.

🤝 Kriterium „Zusammenarbeit“ im Detail

Das Kriterium kann auf zwei Wegen erfüllt werden:

✔️ Alternative 1:

Tätigkeit in:
- fachgleicher Praxis / BAG /MVZ oder
- fachgleichen hausärztlichen (Einzeil-) Praxis mit angestelltem Arzt/Ärztin

👉 Wird automatisch erkannt (z. B. über Zuschläge auf Versichertenpauschale)

✔️ Alternative 2: Qualitätszirkel

Teilnahme mindestens alle 6 Monate an einem von der KVB anerkannten Qualitätszirkel
Tragen Sie die GOP 99340 (FK 5001 = GMR) einmalig bei einem beliebigen GKV-Patienten zu einer Versichertenpauschale in der Abrechnung desjenigen Quartals ein, in dem Sie an dem Qualitätszirkel teilgenommen haben

📌 Anwendung:

Einmalige Angabe pro Quartal bei einem Patienten ausreichend
Gilt für:
- aktuelles Quartal
- und Folgequartal

⏪ Übergangsregelung

GOP 99340 gilt bereits ab 01.10.2025
Teilnahme im Q4/2025 zählt für Q1/2026

👉 Hinweis: Keine zusätzliche Nachweisdokumentation erforderlich (aber empfohlen aufzubewahren)

🏥 Sonderregelungen für Schwerpunktpraxen

Für bestimmte Praxen gelten Erleichterungen:

Automatisch:

10 Punkte Zuschlag zur Vorhaltepauschale, auch ohne Kriterienerfüllung

Zusätzlich:

Kein Impf-Abschlag

Gilt für Praxen mit >20 % spezialisierter Fälle:

Diabetologie (z. B. DMP)
HIV/AIDS-Behandlung
Substitutionstherapie

👉 Für den höheren Zuschlag von 30 Punkte gelten die normalen Kriterien (s.o., mindestens 8) weiterhin

🧠 Fazit: Mehr Struktur, mehr Steuerung

Die Reform verändert die Vorhaltepauschale grundlegend:

Weniger Pauschale, mehr leistungsbezogene Zuschläge
Klare Steuerung hin zu:
- Impfleistungen
- breiterer Grundversorgung
- Kooperation und Struktur

Stand: 25.03.2026
Alle Angaben ohne Gewähr.