Zum 1. Juli 2026 wird mit der neuen Versorgungspauschale (GOP 03100) ein Eingriff in die hausärztliche Vergütungslogik wirksam. Die Einigung zwischen Kassenärztliche Bundesvereinigung und GKV-Spitzenverband setzt eine gesetzliche Vorgabe aus der Amtszeit von Karl Lauterbach um – mit klaren Auswirkungen auf Abrechnung, Fallsteuerung und Praxisorganisation.

👉 Statt quartalsweiser Pauschalen erhalten Sie zukünftig für ausgewählte Patienten eine Halbjahrespauschale – bei gleichzeitig eingeschränkter Nachvergütung.

Was ist neu?

Die neue Versorgungspauschale (GOP 03100) ersetzt bei ausgewählten Patientengruppen:

die Versichertenpauschale (GOP 03000)
die Chronikerpauschale (GOP 03220)
den Medikationsplan-Zuschlag (GOP 03222)

👉 Entscheidender Unterschied:
Die Pauschale gilt für ein halbes Jahr (2 Quartale) – unabhängig davon, ob der Patient einmal oder mehrfach erscheint.

Welche Patienten sind wirtschaftlich relevant?

Die neue Pauschale greift nur bei einer sehr engen Zielgruppe:

genau eine chronische Erkrankung
kein hoher Betreuungsbedarf
genau ein verschreibungspflichtiges Medikament
Alter: 18–74 Jahre

Typische Fälle:

stabile Hypertonie
einfache Hypothyreose
isolierte Hyperlipidämie
Gicht ohne Komplikationen

👉 Wichtig: Sobald eine zweite chronische Erkrankung vorliegt (z. B. Hypertonie + Diabetes), gilt weiterhin das klassische System mit Chronikerpauschale.

Pflicht zur Anwendung –
der zentrale betriebswirtschaftliche Effekt

Erfüllt ein Patient die Kriterien, muss die Versorgungspauschale abgerechnet werden.
➡️ Ein paralleles Abrechnen der bisherigen Pauschalen ist nicht zulässig.

Bisher:

Abrechnung pro Quartal möglich
mehrere Arztkontakte wirtschaftlich abbildbar

Neu:

eine Pauschale für zwei Quartale
erneuter Besuch innerhalb der 2 Quartale → keine neue Pauschale – auch keine Versicherten- oder Chronikerpauschale

👉 Konsequenz:

➡️ Mehr Kontakte = sinkender Fallwert
➡️ Weniger Kontakte = höhere Effizienz

Vergütung im Überblick

Versorgungspauschale (GOP 03100)

18–53 Jahre: 356 Punkte = 45,36 €
54–74 Jahre: 403 Punkte = 51,34 €

➡️ Vollständig nach regionalem EBM vergütet

Zuschläge bei höherem Aufwand

Ausnahme: doch intensiver Betreuungsbedarf

Wenn Patienten im Folgequartal erneut betreut werden müssen:

Zuschlag (GOP 03110) möglich
Begrenzung: max. 8 % der Fälle
Deckt nur einen Teil des Mehraufwands

Vergütung:

18- bis 54-Jährige: 152 Punkte = 19,37 €
55- bis 75-Jährige: 173 Punkte = 22,04 €

Vorhaltepauschale: stabilisierender Faktor

Zusätzlich erhalten Praxen weiterhin die Vorhaltepauschale – nun ebenfalls halbjährlich angepasst:

Die Vorhaltepauschale bleibt erhalten und wird ergänzt:

GOP 03043: 179 Punkte = 22,80 €
+ Zuschläge je nach Strukturkriterien (03044 / 03045)
wird automatisch durch die KV zugesetzt.

👉 Wichtig: Sie wirkt als wirtschaftlicher Puffer, ersetzt aber keine verlorenen Einzelleistungen.

Wo wirtschaftliche Chancen liegen

Die Pauschale kann sich lohnen, wenn Sie aktiv steuern:

✔ Kontaktsteuerung

geplante Halbjahresintervalle
Vermeidung unnötiger Wiedervorstellungen

✔ Delegation

VERAH / MFA stärker einbinden
strukturierte Telefon- oder Videosprechstunden

✔ Medikationsstabilität sichern

Therapie möglichst konstant halten
Vermeidung von Therapieänderungen (→ Ausschlusskriterium!)

Abrechnung: Typische Fehlerquellen

⚠️ Häufige Risiken

falsche Patientenselektion
zweite chronische Erkrankung übersehen
mehrere Medikamente → Ausschluss
parallele Abrechnung alter Pauschalen

👉 Wichtig: Die Versorgungspauschale ist verpflichtend, wenn die Kriterien erfüllt sind.

Organisatorische Überlegungen

Recall-System auf 6 Monate umstellen
Patienten aktiv informieren („nicht jedes Quartal nötig“)
interne Kennzeichnung im PVS (z. B. „VSP-Patient“)

Strategische Einordnung

Die neue Regelung verfolgt ein klares Ziel:

👉 Entkopplung von Kontakt und Vergütung

Das bedeutet für Praxen:

weniger „Kontakt-getriebene Erlöse“
mehr Fokus auf strukturierte Versorgung

Fazit: Was Sie jetzt konkret tun können

Kurzfristig

Patientengruppen identifizieren
Abrechnung prüfen
Team informieren

Mittelfristig

Terminlogik anpassen
Prozesse zur Kontaktsteuerung etablieren
Software optimal nutzen

Strategisch

Pauschalen aktiv managen – nicht passiv hinnehmen

👉 Unterm Strich: Die neue Pauschale wird von den Verbänden nicht grundsätzlich abgelehnt, aber die konkrete Ausgestaltung stößt auf breite Kritik – vor allem wegen Praxisferne, Bürokratie und begrenztem Nutzen für viele Praxen.

Bei Fragen melden Sie sich bitte gerne bei unserem Honorar+Plus Team!

Alle Angaben ohne Gewähr.
Stand 05/2026